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他停顿了一下，转过身，看着那个提问的年轻医生。

“我的意思是，多少毫米只是为了表述方便，每个病人其实不一样，七毫米和两毫米是一个平均值，不是绝对值。你要在找到‘住院医师嵴’之后，再用探针去确认，在预定的隧道位置周围一毫米的范围内，用探针轻轻按压。原生足迹的骨质比周围稍微致密一点，探针压上去的反馈是不一样的。你要找到那个最硬的点，那个点才是真正的中心。”

会议室里有人在记笔记，有人盯着白板上的简图在看，有人在用手比划那个“七毫米、两毫米”的方向。那个老教授坐在角落里，双手交叉抱在胸前，眼睛微微眯着，看不出什么表情，但他放在膝盖上的右手。

“外科医生的手是第二双眼睛，探针就是手的延伸。”

会议室里安静片刻，有人在消化这段话，有人在和自己的经验对比，那个老教授的仿佛陷入思考中。

第三个问题来自一个女性主治医师，坐在第一排，双手抱胸，表情严肃。

一个中年主治医师（attending），坐在第二排，身体前倾，双手交叉放在桌上。

“高医生，后交叉韧带的胫骨隧道定位。您从后内侧入路用弯头导向器直接定位，这个操作的风险非常高。腘动脉就在后方几毫米的地方。您怎么确保不会损伤腘动脉？”

高远在膝关节简图上加上了腘动脉的走行，一条从后方纵贯而下的曲线，紧贴着胫骨平台的后缘。

“风险是存在的，但风险来自于不确定性。如果你不确定腘动脉的确切位置，那它就是危险的。如果你确定，它就不再危险。”

他拿起红色马克笔，在腘动脉的位置画了一个粗线。

“高医生，您昨天和罗伯特医生同时调整两条移植物的张力。你们之间没有任何交流，但你们同时停止了调整，而且张力似乎是匹配的，你们是怎么做到的？”

高远看了一眼罗伯特，罗伯特耸了耸肩，意思是“你自己回答”。

“我们用的是同一套标准，师从同一个老师。”高远说，“杨平

1785章 Only through repeated practic (第2/3页)

书上告诉你们，前交叉韧带的股骨止点位于髁间窝的内侧壁，在髁间嵴的后方。这个说法没错，但不够精确。因为髁间嵴在慢性损伤的病人身上经常被磨平，你找不到它。而且，即使髁间嵴是完整的，它也只给出了一个前后方向的参照，没有给出上下方向的参照。”

他在白板上画了一个箭头，指着股骨外髁的内侧面。

“我用的是那个最普通的‘住院医师嵴’。这是一个骨性隆起，位于髁间窝内侧壁的后上方，在髁间嵴的近端。这个结构比髁间嵴更恒定，因为它在关节囊外，不受关节内病变的影响。无论病人的关节被破坏成什么样，这个嵴都在。找到它，然后向前移动七毫米，向下移动两毫米，就是原生足迹的中心。其实我的描叙不是很准确，我只是为了让大家能够听懂才这样描叙，我真正操作的时候，不需要七毫米或者两毫米来定位，而是依靠探针的手感，韧带的足迹与非足迹在探针的表现下是不一样，而它的力学中心又不一样。”

“腘动脉在膝关节后方的走行是有规律的。它在关节线水平位于胫骨平台后方约七到十毫米处，在胫骨隧道出口的内侧约五毫米处。当你用导向器从后内侧入路进入时，只要保持导向器的尖端朝向胫骨平台的前下方，不向后方偏斜，就不会碰到腘动脉。关键在于……”

他用手指在桌上敲了三下，强调接下来的话。

“关键在于，你要提前在患者磁共振图片上熟悉腘动脉的走形，术中不能只用眼睛看。你要用手‘听’，导向器在软组织中穿行时，遇到的阻力会告诉你你碰到的是什么组织，脂肪的阻力最小，肌肉的阻力中等，筋膜稍大，血管壁的阻力是弹性的，韧带的阻力是坚韧的。腘动脉壁的触感是独特的，它有搏动。当你用钝性剥离器轻轻推开组织时，如果感觉到周期性的、与脉搏同步的轻微搏动，那就说明你离腘动脉太近了。退回来，调整方向。”

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